一 概述

近年来，随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，从而从过去的温饱向健康过渡。人们越关注健康，对医疗条件和设施的改善就越快。同时，随着科学技术的发展，大量新概念和新技术被接受和应用，为改善医院的医疗环境和设施创造了良好的条件，同时也对医院的医疗设施提出了更高的要求。特别是对医院手术室的设计提出了新的要求。从100多年前英国医生李斯特第一次认识到悬浮污染物对手术的有害影响，到20世纪30年代无菌技术的普遍接受，再到现在层流技术的应用，这些都证明术后感染率与空气的洁净度直接相关，因此手术室高效洁净的空气处理方法被提上日程。

二 过去

以前国内大部分医院的手术科室都比较简陋，基本不干净，主要靠消毒剂消毒，容易交叉污染。在室温控制方面，采用窗式空调和风机盘管机组进行调节。窗式空调本身就是灰尘和细菌的来源，长期使用会增加室内灰尘和细菌浓度。普通风机盘管和集水盘表面是污染源，容易积灰滋生细菌，尤其是夏天。同时风机盘管机组的维修保养都是在室内进行的，不仅会影响手术室的利用率，而且因为管件在使用时容易漏水，而且风机盘管机组拆装机内储存的水容易污染天花板，在维修过程中造成二次污染，所以也不能用来清洁手术室。此外，还有低位净化空调系统，新风量和送风量不足，也很难满足有一定洁净度要求的运行。

同时，建筑布局也存在不合理之处，主要表现在去污路线的模糊。手术后，污物、无菌手术器械和医生从同一走廊进出，容易造成交叉污染。

基于以上情况，过去国内手术部很少形成合理的正压分布和有序的气流组织。

三 合理的手术室布局

根据国外手术室的成功范例和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求，新建手术区必须严格按照三区两通道(即手术区、辅助区、其他房间区、洁净走道、准洁净走道)的原则进行布局。手术前后，人员和无菌物品通过干净的走道，手术后，污物通过污物通道，手术后的污物可以及时处理，从根本上降低了交叉污染的可能性。同时也使平面布局更加合理，将建筑平面与净化空调系统有机结合，从而满足净化技术和医院建筑设计管理的要求。

四 净化设计

4.1净化控制的目的和要点

净化设计的目的是有效防止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，快速有效消除室内污染空气，防止病菌传播。

根据设计目的，医院手术室设计应注意以下几点：

A.通过空气过滤，有效去除空气中的细菌和灰尘。

b .依靠气流组织有效稀释和消除医务人员的灰尘(细菌)，使房间，尤其是关键部位高度无菌。

c .控制运行部的压力梯度，保证不同区域之间合理的气流方向和压力分布，防止外界污染物的侵入。

d保持适当的温度和湿度，减少人发量和室内细菌繁殖。

e有效排放废气和有害气体，保证室内空气新鲜度和空气质量。

4.2合理性b

众所周知，手术直接关系到患者的生命安全，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家，手术室都采用全空气系统。在20世纪60年代早期，ASHRAE指导方针被采用，一个全新的空气系统被采用。每个操作单元的通风频率为8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，经总热交换器热回收后排到室外。随着技术的发展，70年代允许室内空气循环使用，换气次数增加到25次，新风至少5次，回风通常取最大值。我国于1988年10月颁布行业标准JGJ49-88 《综合医院建筑设计规范》，军队于1995年颁布《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这两个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》，参考国外相关资料并加以改进，设计出符合国情的净化系统(附图)。在该系统中，一个独立的新鲜空气单元用于为每个手术室提供新鲜空气。由于上海空气中粉尘浓度高，设置独立的新风机组可以经常方便地清洗一次过滤器，更换新风机出口的中间过滤器，避免了运行机组频繁更换高效或低效过滤器带来的巨大经济损失。在操作单元中，天花板上设有高效过滤器，两侧距离地面不超过500mm的位置设有回风口，可以合理组织室内气流，防止室内细菌颗粒堆积，并通过合理的气流组织快速排出，保证室内清洁。手术台设置在手术室的中心区域，其方式为送至侧面，再送至侧面。医生和相关人员在手术台两边。气流从上风口送出，经过手术台后从两侧返回，可以最大限度的保证手术台的高度无菌。

4.3温度、湿度和压力控制

根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求，手术室的温度和湿度必须控制在一定范围内，所以设计中手术室的温度设定在t=22-25；相对湿度为35-60%。空调和加湿器要根据房间的不同来布置。

根据三带两通道的原则，手术部的压力由大到小依次为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道和污物走廊。洁净走廊的净化水平低于或等于一般洁净手术室，因此两者之间存在压力差。污垢廊道是整个手术部中最低的一级，因此手术室与污垢廊道的压差大于5Pa，可以保证不同区域之间合理的气流方向，防止外界污染的侵入。

对于手术室来说，为了保持自身房间的整洁，避免相邻房间的污染，需要相对于相邻房间保持较高的气压，即相对于相邻房间保持正的静压差。静压差的存在可以防止门窗关闭时室外空气通过缝隙进入洁净室。另外，门打开时，要有足够的气流向外流动，使人瞬间带入的污染空气降到最低。根据《空气洁净技术措施》中的规定，为防止缝隙穿透，相邻两个房间的压差应保持在5Pa，而相邻两个房间的压差应保持在15Pa。根据《洁净室施工验收规范》的规定，100级手术室的正压必须满足开门时距离门0.6米处洁净度不低的要求，即保证人带入的气体在瞬间开门时不会渗透到距离门0.6米的地方。(见图)根据空调设计手册，一般洁净室的工作区域在地面以上0.8-1.5m。当垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s，《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》，门高约为2.0m时，Vo/V=(2.0-0.8)/0.6，V=0.15m/s，即当exte

此外，还应注意设置一个或几个能使手术室正压变为负压的洁净手术室，防止传染病患者通过空调系统将病菌传染给他人。

4.4高效过滤器的设置

在净化工程中，过滤器一直起着非常重要的作用，手术单元的净化水平直接关系到过滤器的过滤效率。低效过滤器通常配置用于仅需要普通净化水平的外科手术单元。对于特殊的净化手术室，在末端对应设置高效过滤器。末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%。为了延长末端过滤器的使用寿命，净化空调循环机组应采用三级过滤的形式。

4.5节能措施

为了提高能源利用率，应重视节能技术在系统设计中的应用。因为整个手术部只用到了一部分手术室，所以新风扇和排气扇的独立设置要联动控制，即新风扇(变频)会随着手术室数量的增加而自动增加，直到满载。排气扇也相应开启(排气扇也采用变频器)，可以根据不同的风量采用不同的转速，从而达到省电的目的。

如果整个手术室系统的操作单元比较多，那么在夜间用低峰的时候应该有几个独立冷热源的手术室，这样整个制冷系统就不开，只开独立冷热源的手术室，达到节能的目的。

在热量回收方面，可以利用显热回收回收排气系统中的废能，用来预冷和预热新鲜空气，从而降低新风机的能耗，达到节能的目的。也有人用卡萨巴全热回收装置处理新鲜排风，集能量回收和杀菌于一体，通过喷洒化学溶液实现能量转换和消毒。从而实现预冷和预热新鲜空气的目的。

4.6自动控制系统

由于手术室设计的特殊性，自动控制在手术室中起着重要的作用，手术室的温度和湿度非常重要，需要根据室内回风参数调整冷(热)水供应、回风比例和蒸汽加湿。此外，根据手术室室内压力的要求，调整新鲜空气的排出比例，保持室内正压，以满足正压的要求。

设置故障报警信号以报警过滤器堵塞。

五 设计实例

在上海某三级甲等医院手术室的设计中，按照设计要点进行了净化设计。医院的手术部有四层，每层约1000平方米，五层是手术室的准备层，六层和七层是一般的洁净手术室，八层是有特殊要求的手术室。在布局上，每层根据污物廊的回收类型设置双通道，医生和术前术后人员通过中间的干净过道，手术后的污物从外面的污物廊快速运出。手术器械通过五层消毒室。消毒室的专用电梯直接送到各层无菌储藏室。五楼消毒后，医生从五楼到八楼的专用楼梯或电梯进入每一层。顶楼设有专用垂直楼梯，配备排风。使垂直楼梯在干净的走廊上保持相对的负压。专用电梯的前室设有正压送风出口，使前室对洁净走廊也保持一定的压差。

6、7层洁净手术室根据面积大小不同分别选用不同风量的净化空调机组，空调机组采用二次过滤。同时，在手术室设置次高效过滤器，回风从第二侧返回，新鲜空气